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新生兒黃疸光療和換血指征

        加強光照療法可以使TB在4-6小時內下降至少2-3mg/dL(34-51μmol/L)。開始治療后2小時就可檢測到TB的下降。對于胎齡大于等于35周的嬰兒,24小時加強光照療法可使初始TB降低30%-40%。傳統光照療法預計可在最初18-24小時使TB下降6%-20%。

        無危險因素的足月兒

        ●光療指征–對于胎齡大于等于38周的狀況良好嬰兒,根據患兒時齡,開始光療的TB閾值如下:

        ●生后24小時:大于12mg/dL(205μmol/L)

        ●生后48小時:大于15mg/dL(257μmol/L)

        ●生后72小時:大于18mg/dL(308μmol/L)

        此類嬰兒如果TB水平低于推薦水平的2-3mg/dL(34-51μmol/L),可以在家中使用光纖藍光二極管(light-emitting diodes, LED)治療或接受傳統光療。

        ●換血療法指征–對于胎齡大于等于38周的狀況良好嬰兒,根據患兒時齡,需要換血療法的TB閾值如下:

        ●生后24小時:大于19mg/dL(325μmol/L)

        ●生后48小時:大于22mg/dL(376μmol/L)

        ●生后72小時:大于24mg/dL(410μmol/L)

        ●生后72小時以上任何時齡:大于等于25mg/dL(428μmol/L)

        此外,當TB(mg/dL)/白蛋白(g/dL)比值大于8或TB(μmol/L)/白蛋白(μmol/L)比值大于0.94時,結合TB值,可以考慮換血療法。在我們的實踐中,對于時齡小于48小時且TB大于20mg/dL(342μmol/L)的無癥狀足月兒(胎齡≥38周),如果血清白蛋白小于3g/dL且未能對光療產生充分反應,則考慮換血療法。根據我們的經驗,這些嬰兒通常會發生溶血性疾病,并且其神經毒性風險大于時齡4日以上的新生兒。

        對于因TB大于25mg/dL(428μmol/L)再次住院的無危險因素足月兒,應嚴密監測其神經系統表現(如使用BIND評分。對于這些患兒,如果急救車光療(即緊急和高強度的光療)無效或出現癥狀,則需要行換血療法。

        有危險因素的足月兒或沒有危險因素的晚期早產兒

        ●光療指征–有高膽紅素血癥危險因素的足月兒(胎齡≥38周)或無危險因素的晚期早產兒(胎齡為35-37+6周),根據患兒的時齡在以下TB值時開始光療:

        ●生后24小時:大于10mg/dL(171μmol/L)

        ●生后48小時:大于13mg/dL(222μmol/L)

        ●生后72小時:大于15mg/dL(257μmol/L)

        對于胎齡接近35周的嬰兒干預的閾值可更低,而胎齡接近37+6周的嬰兒則更高。

        ●換血療法指征–有高膽紅素血癥危險因素的足月兒(胎齡≥38周)或無危險因素的晚期早產兒(胎齡35-37+6周),根據其時齡在以下TB值時需要進行換血療法:

        ●生后24小時:大于16.5mg/dL(282μmol/L)

        ●生后48小時:大于19mg/dL(325μmol/L)

        ●生后大于等于72小時:大于21mg/dL(359μmol/L)

        對于胎齡接近35周的嬰兒干預的閾值可更低,而胎齡接近37+6周的嬰兒則更高。

        此外,當TB(mg/dL)/白蛋白(g/dL)比值大于6或TB(μmol/L)/白蛋白(μmol/L)比值大于0.72時,結合TB值,可以考慮換血療法。在我們的實踐中,對于時齡小于48小時、TB大于17mg/dL(291μmol/L,第95百分位數)的新生兒,如果血清白蛋白小于3g/dL并且未能對光療產生充分的反應,應考慮換血療法。

        有危險因素的足月兒或因TB大于20mg/dL(342μmol/L)再入院的晚期早產兒,需要嚴密監測是否有神經系統表現(如使用BIND評分。對于這些患兒,如果其對急救推車光療(即,緊急的高強度光療)無反應或出現癥狀,則需要行換血療法。

        有危險因素的晚期早產兒

        ●光療指征–對于有危險因素的晚期早產兒(胎齡35周至<38周),根據患兒的時齡在以下TB值時開始光療:

        ●生后24小時:大于8mg/dL(137μmol/L)

        ●生后48小時:大于11mg/dL(188μmol/L)

        ●生后72小時:大于13.5mg/dL(231μmol/L)

        ●換血療法指征–對于有危險因素的晚期早產兒(胎齡35周至<38周),根據患兒的時齡在以下TB值時需要給予換血療法:

        ●生后24小時:大于15mg/dL(257μmol/L)

        ●生后48小時:大于17mg/dL(291μmol/L)

        ●生后大于等于72小時:大于18.5mg/dL(316μmol/L)

        此外,當TB(mg/dL)/白蛋白(g/dL)比值大于5.8或TB(μmol/L)/白蛋白(μmol/L)比值大于0.65時,結合TB值,可以考慮換血療法。在我們的實踐工作中,新生兒時齡小于48小時、TB大于15mg/dL(257μmol/L,第75百分位數)時,如果其血清白蛋白小于3g/dL并且光療未達充分效果,應考慮進行換血療法。

        黃疸檢測與治療專業品牌:雅迪萊特牌AD8846新生兒藍光治療儀又名新生兒黃疸治療儀,可配套嬰兒培養箱共同使用,利用藍光波段照射嬰兒皮膚表面,發生光化學作用,達到治療的目的。AD8846新生兒藍光治療儀波長主要在440nm~480nm,更容易被皮膚表面的膽紅素接受,主要適用于新生兒血膽紅素濃度過高引起的黃疸的治療。


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